脑内出血
| 脑内出血 | |
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| 其他名称 | 脑出血，脑出血，轴内出血，脑血肿，大脑出血，脑出血，出血性中风 |
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| 自发性脑内出血的CT扫描，渗入侧心 | |
| 专业 | 神经外科 |
| 症状 | 头痛，单向麻木，无力，刺痛或麻痹，言语问题，视力或听力问题，头晕或头晕，或眩晕，恶心/呕吐，癫痫发作，癫痫发作，降低或完全失去意识，颈部僵硬，记忆力，注意力和注意力，注意力，注意力，注意力和注意力协调问题，平衡问题，发烧，呼吸急促（脑干出血时） |
| 并发症 | 昏迷，持续的植物性状态，心脏骤停（当出血严重或脑干中），死亡 |
| 原因 | 脑外伤，动脉瘤，动静脉畸形，脑肿瘤，缺血性中风的出血转化 |
| 风险因素 | 高血压，糖尿病，高胆固醇，淀粉样变性，酒精中毒，低胆固醇，血液稀释剂，可卡因使用 |
| 诊断方法 | CT扫描 |
| 鉴别诊断 | 缺血性中风 |
| 治疗 | 血压控制，手术，心室排水 |
| 预后 | 20％的好结果 |
| 频率 | 每年10,000人2.5 |
| 死亡人数 | 44％在一个月内死亡 |
脑出血（ ICH ），也称为出血性中风，突然出血到大脑的组织（即实质性实质），其心室或两者兼而有之。 ICH是头骨内的一种出血和一种中风（另一种缺血性中风）。症状可能会根据严重程度（血液），敏锐度（在时间框架上）和位置（解剖学上）而变化很大，记忆力丧失，注意力问题，协调问题，平衡问题，头晕或头晕，眩晕，恶心/呕吐，癫痫发作，意识水平降低或完全失去知觉，颈部僵硬和发烧。
出血性中风可能发生在大脑中血管变化的背景下，例如脑淀粉样血管病，脑脑畸形，脑部创伤，脑部肿瘤和颅内性动脉瘤，可能引起脑脑内或乳腺癌内脑瘤或下型血液上的血液。
自发出血的最大危险因素是高血压和淀粉样变性。其他危险因素包括酒精中毒，胆固醇低，血液稀释剂和可卡因使用。诊断通常是通过CT扫描。
由于严格的血压目标以及经常使用压力和降压药，通常应在重症监护病房中进行治疗。如果可能的话，应逆转抗凝治疗，并将血糖保持在正常范围内。可以使用放置外部室排水的程序来治疗脑积水或颅内压增加，但是，经常避免使用皮质类固醇。有时手术直接去除血液可能是治疗性的。
脑血出血每年影响约2.5人。它发生在男性和老年人中。一个月内约有44％的受影响的人死亡。大约20％受影响的人发生了良好的结果。脑出血是一种出血性中风，首先是由于血液流量不足而与缺血性中风区分开来，因此在1823年被称为“泄漏和塞子”。
流行病学
脑部出血的发生率估计为每10万人每年24.6例，男性和女性的发病率相似。在老年人中，尤其是85岁以上的老年人的发病率要高得多，与中年相比，脑内出血的可能性高9.6倍。它占美国所有脑血管疾病病例的20％，后面是脑血栓形成（40％）和脑栓塞（30％）。
类型
掌内出血
掌内出血（IPH）是脑外脑出血的一种形式，其中脑实质内出血。掌内出血的大约占所有中风的8-13％，并占多种疾病的结果。与缺血性中风或蛛网膜下腔出血相比，它更有可能导致死亡或重大残疾，因此构成了立即的医疗紧急情况。脑内出血和伴随的水肿可能会破坏或压缩相邻的脑组织，导致神经功能障碍。大脑实质的大量位移可能导致颅内压（ICP）升高和潜在的致命疝综合征。
脑室内出血
脑室内出血（IVH）（IVH），也已知的静脉曲张出血，是大脑心室系统的出血，在该系统中产生脑脊液，并循环穿过亚蛛网膜下腔。它可能是由身体创伤或出血性中风引起的。
脑室内出血（IVH）的30％是主要的，仅限于心室系统，通常是由脑室颅内创伤，动脉瘤，血管畸形或肿瘤引起的，尤其是脉络膜丛。然而，IVH的70％本质上是次要的，这是由于现有的核内或蛛网膜下腔出血的扩展而产生的。脑室内出血发生在35％的中度至重度外伤性脑损伤中。因此，如果没有广泛的相关损害，通常不会发生出血，因此结果很少是好的。
体征和症状
脑内出血的患者的症状与由流血受损的大脑区域控制的功能相对应。这些定位的体征和症状可能包括偏瘫（或局部位于身体一侧的弱点）和感觉异常（感觉丧失），包括半感损失（如果定位于身体的一侧）。这些症状通常在发作中很快，有时会在几分钟内发生，但不如缺血性中风的症状发作那么快。尽管发病的持续时间不那么快，但重要的是，患者在发现任何症状的早期发现和中风的治疗可能会导致中风后的结果比延迟的识别能带来更好的结果，这一点很重要。
记住中风的警告信号的助记符是快速的（面部下垂，手臂弱点，言语困难和致电紧急服务的时间），正如卫生部（英国）和中风协会，美国中风协会的倡导国家中风协会（美国），洛杉矶院前中风屏幕（LAPS）和辛辛那提院前中风量表（CPSS）。专业准则建议使用这些量表。快速在识别后循环中风方面不太可靠。
其他症状包括表明大肿块引起的颅内压的症状（由于血肿的膨胀）对大脑施加压力。这些症状包括头痛，恶心，呕吐，意识水平降低，昏昏欲睡和死亡。颅内压的持续升高和伴随的质量作用最终可能会导致大脑催眠（当大脑的不同部分移位或转移到与头骨和周围的硬脑膜支撑结构有关的新区域时）。脑部催眠与换气性，延伸僵硬，瞳孔不对称，锥体迹象，昏迷和死亡有关。
由于内囊的损坏，导致基底神经节或丘脑的出血会导致对侧偏瘫。其他可能的症状包括凝视麻痹或半感损失。脑内出血进入小脑可能会引起共济失调，眩晕，四肢不协调和呕吐。小脑出血的某些病例会导致第四个心室阻塞，随后从大脑中引流脑脊液。随之而来的脑积水或大脑心室中的液体积聚会导致意识和昏迷水平降低。脑干出血最常见发生在PON中，与呼吸急促，颅神经麻痹，精确（但反应性的）学生，凝视麻痹，面部无力和昏迷有关（如果网状激活系统损害）。
原因
脑内出血是中风的第二大原因，占中风入院的10％。高血压将自发性脑出血的风险增加了两到六次。与儿童相比，在成年人中更常见的是，核内骨内血通常是由于头部外伤引起的，但也可能是由于头骨肌肉抑制。加速性损伤，动脉瘤或动静脉畸形（AVM）的破裂以及肿瘤内出血的原因是其他原因。淀粉样血管病并不是55岁以上患者脑出血的罕见原因。这很小的比例是由于脑静脉窦血栓形成。
ICH的风险因素包括：
高血压是与脑出血相关的最强危险因素，并且已证明血压升高的长期控制可降低出血的发生率。脑淀粉样蛋白血管病，这种疾病是一种以淀粉样蛋白β肽沉积在大脑小血管壁上的疾病，导致血管壁减弱，出血风险增加；也是发展脑内出血的重要危险因素。其他危险因素包括增长年龄（通常在老年人中伴有脑淀粉样蛋白血管病风险增加），使用抗凝剂或抗血小板药物，存在大脑微血管，慢性肾脏疾病，以及低密度脂蛋白（LDL）水平（LDL）水平（LDL）水平（低于70）。与维生素K拮抗剂（如华法林）相比，诸如XA抑制剂或直接凝血酶抑制剂之类的直接口服抗凝剂（DOAC）被认为具有较低的脑出血风险。
吸烟可能是危险因素，但关联较弱。
创伤性脑血肿分为急性并延迟。急性脑血肿发生在损伤时发生，而延迟的脑血肿从损伤后6小时到长达几周。
诊断
事实证明，计算机断层扫描（CTA）和磁共振血管造影（MRA）均在ICH后有效诊断颅内血管畸形。因此，将执行CT血管造影，以排除出血的次要原因或检测“点标志”。
在CT扫描上可以识别出掌内的出血，因为血液比其他组织更明亮，并且通过脑组织与头骨内表分离。由于水肿，周围流血周围的组织通常比大脑其余部分小，因此在CT扫描上显示出更暗。围绕出血的水肿将在最初的48小时内迅速增加，并在第14天达到其最大程度。血肿的大小越大，其周围水肿越大。脑水肿的形成是由于红细胞的分解，在释放血红蛋白和其他含量的红细胞含量。这些红细胞含量的释放会对大脑产生毒性作用，并引起大脑水肿。此外，血脑屏障的分解也有助于ODEMA形成。
除了CT扫描外，还可以使用经颅超声来监测脑内出血的血肿进展。可以将超声探针放在颞叶上，以估计大脑内血肿的体积，从而鉴定出那些有活跃的出血的人进一步干预以阻止出血。使用超声还可以从CT扫描中降低对受试者的辐射风险。
地点
由于高血压，脑出血通常发生（50％）或丘脑（15％），大脑（10–20％），小脑（10-13％），PON（7-15％）或在脑干的其他地方（ 1-6％）。
治疗
治疗在很大程度上取决于ICH的类型。快速的CT扫描和其他诊断措施用于确定适当的治疗，其中可能包括药物和手术。
药物
与那些接受其他治疗的人相比，使用降水性紧急情况的患者快速降低血压，在脑内出血后90天，在脑内出血后的功能恢复更高疾病），疏散血肿的手术和医院的标准康复护理，同时显示出相似的死亡率为12％。早期降低血压可以减少血肿的体积，但可能对周围血肿的水肿没有任何影响。在患有脑内出血的患者中，迅速降低血压不会引起脑缺血。 2015年，美国心脏协会和美国中风协会指南建议将血压降低至140 mmHg的SBP。但是，后来的评论发现强化和较少强化血压控制之间的差异不清。
在4小时内给出VIIA因子VIIA限制了血肿的出血和形成。但是，这也增加了血栓栓塞的风险。因此，总体而言，它不会导致没有血友病的人更好。
在凝血病的情况下，可以给出冷冻血浆，维生素K ，精蛋白或血小板输血。然而，在抗血小板药物上自发性脑内出血的患者中，血小板似乎会恶化。
特定的逆转剂idarucizumab和andexanet alfa可用于停止直接服用口服作用抗凝剂的人（例如因子XA抑制剂或直接凝血酶抑制剂）。但是，如果没有这些专用药物，也可以使用凝血酶原络合物浓缩液。
只有7％的ICH患者俱有癫痫发作的临床特征，而多达25％的癫痫发作具有亚临床癫痫发作。癫痫发作与死亡或残疾的风险增加无关。同时，抗惊厥药可以增加死亡的风险。因此，抗惊厥药仅用于显示出癫痫发作或癫痫发作活性明显临床特征（ EEG ）（EEG）的人。
通常给予H2拮抗剂或质子泵抑制剂来试图防止应力溃疡，这是与ICH相关的疾病。
皮质类固醇被认为会减少肿胀。但是，在大型对照研究中，已经发现皮质类固醇会提高死亡率，并且不再建议使用。
手术
如果血肿大于3 cm（1英寸），则需要手术，如果年轻患者的结构性血管病变或LOBAR出血。
可以将导管传递到脑脉管系统中，以关闭或扩张血管，以避免侵入性手术程序。
尽管成功的报告受到限制，但通过立体定向手术或内窥镜排水的吸入可能会用于基底神经节出血。
颅骨切除术有望降低死亡率，但长期神经系统结果的影响仍然有争议。
预后
颅内出血的患者中，约有8％至33％在入院的前24小时内发生神经系统恶化，其中很大一部分发生在6至12小时内。血肿膨胀，外瘤瘤量和发烧的存在可能会影响获得神经系统并发症的机会。
当脑茎发生损伤时，脑部损伤中出血的死亡风险尤其很高。髓质长圆形内部的核内流血几乎总是致命的，因为它们会损害颅神经X，迷走神经，在血液循环和呼吸中起着重要作用。这种出血也可能发生在皮层或皮层下区域，通常是由于头部受伤时的额叶或颞叶，有时在小脑中。医院入院时血肿的大量大量以及随后评估时血肿的扩张量更大（通常在症状发作后6小时内发生）与预后较差有关。血肿的血肿水肿或围绕血肿的次生水肿与继发性脑损伤有关，神经功能恶化，并与较差的结局有关。脑室内出血或出血到大脑的心室，可能发生在30-50％的患者中，也与长期残疾和预后不良有关。脑部催眠与预后不良有关。
对于在CT扫描中观察到的自发性脑出血，死亡率（死亡率）在受伤后30天到34-50％，而一半死亡发生在头两天。即使大多数死亡发生在ICH之后的头几天，但与普通人群相比，幸存者的长期过剩死亡率为27％。在那些幸存的脑出血的人中，有12-39％的人在自我护理方面是独立的。其他人则在不同程度上被禁用，需要支持性护理。