阅读障碍

阅读障碍
阅读障碍
其他名称	阅读障碍，亚历克西亚
	处理字母和单词的困难
专业	神经病学，儿科
症状	麻烦阅读
通常的发作	学龄
类型	表面阅读障碍
原因	遗传和环境因素
风险因素	家族史，注意力缺陷多动障碍
诊断方法	系列记忆，拼写，视觉和阅读测试
鉴别诊断	听力或视力问题，教学不足
治疗	调整教学方法
频率	3–7%

阅读障碍，以前称为单词失明，是影响阅读或写作的学习障碍（在英国的“学习难度”）。不同的人受到不同程度的影响。问题可能包括拼写单词的困难，快速阅读，写单词， “响起”的单词，大声朗读时发音单词并了解人们阅读的内容。通常，这些困难首先在学校发现。困难是非自愿的，患有这种疾病的人正常学习。阅读障碍患者的注意力缺陷多动障碍（ADHD），发育语言障碍和数字困难。

阅读障碍被认为是由遗传和环境因素的相互作用引起的。有些案件在家庭中运行。由于脑部损伤，中风或痴呆而导致的诵读困难有时称为“获得性阅读障碍”或Alexia 。阅读障碍的基本机制是由于大脑语言处理中的差异而引起的。阅读障碍是通过一系列记忆，视觉，拼写和阅读技能的测试来诊断的。阅读障碍与听力或视力问题或教学或学习机会不足所致的阅读困难是分开的。

治疗涉及调整教学方法以满足人的需求。尽管无法解决潜在的问题，但它可能会降低症状的程度或影响。靶向视力的治疗无效。阅读障碍是最常见的学习障碍，发生在世界所有地区。它影响了3-7％的人口；但是，多达20％的普通人群可能有一定程度的症状。虽然阅读障碍在男孩中经常被诊断出来，但这部分是由教师和专业人士之间的自我推荐偏见来解释的。甚至有人提出这种疾病会平等影响男人和女人。有些人认为，阅读障碍最好被视为一种不同的学习方式，既有利益和弊端。

分类

阅读障碍分为发育和收购形式。获得的阅读障碍发生在神经系统损伤之后，例如脑损伤或中风。患有阅读障碍的人表现出发育障碍的一些体征或症状，但需要不同的评估策略和治疗方法。纯Alexia ，也称为Alexia或Pure Word Blindness ，是Alexia的一种形式，构成了“周围阅读障碍”组。

体征和症状

在幼儿期，与后期诊断阅读障碍相关的症状包括言语发作延迟和缺乏语音意识。一个普遍的神话将阅读障碍与镜像写作和阅读字母或单词往后联系。这些行为在许多孩子学习读写时都会被视为许多孩子，并且不被认为是诵读困难的特征。

读数障碍的学龄儿童可能在识别或产生押韵的词或计算单词中的音节数量时表现出难度的迹象，其中均取决于语音意识。它们也可能表现出难以将单词分割为单个声音（例如，在CAT中发出三种声音， A和T的三种声音）或可能难以将声音融合在一起，表明音素意识的降低。

单词检索或命名事物的困难也与阅读障碍有关。阅读障碍的人通常是拼写不良的人，有时被称为数字障碍或障碍症，这取决于拼字法编码的技巧。

问题持续到青春期和成年期，可能包括总结故事，记忆，大声朗读或学习外语的困难。患有阅读障碍的成年人通常可以很好地理解阅读，尽管他们的阅读趋势比其他人读起来更慢，而没有学习困难，并且在拼写测试或阅读无意识的单词时表现较差，这是对语音意识的衡量标准。

原因

研究人员一直在试图找到阅读障碍的神经生物学基础，因为该病情于1881年首次确定。细胞。

神经解剖学

神经影像学技术，例如功能磁共振成像（ fMRI ）和正电子发射断层扫描（PET），已经显示出具有阅读困难的儿童的功能和结构差异之间的相关性。有些阅读障碍的人在与阅读有关的大脑左半球的部分地区表现出较少的激活，例如下额回，下壁叶叶下和腹侧颞皮层。在过去的十年中，使用PET进行研究语言的大脑激活研究在理解语言基础方面取得了突破。已经提出了视觉词典和听觉言语短期记忆成分的神经基础，这意味着观察到的发育阅读障碍的神经表现是特定于任务的（即，功能性而非结构性）。患有阅读障碍的人的FMRIS表明小脑和脑皮质以及阅读中其他大脑结构的互动作用。

小脑阅读障碍理论提出，小脑控制的肌肉运动受损会影响舌头和面部肌肉的形成，从而导致一些患有阅读障碍的人经历的流利性问题。小脑还参与了某些任务的自动化，例如阅读。一些阅读障碍儿童有运动任务和平衡障碍的事实可能与小脑在阅读困难中的作用一致。但是，对照研究尚未支持小脑理论。

遗传学

对阅读障碍的潜在遗传原因的研究起源于对阅读障碍患者的大脑的自化后检查。观察到的大脑语言中心的解剖学差异包括微观皮质畸形，称为骨膜，更少的是血管微效果和微毛，这比回旋的大小小。先前引用的研究和其他研究表明，假定发生在胎儿脑发育之前或期间的皮质发育异常可能导致异常。在非语言大脑和皮质下脑结构中，还报导了阅读障碍患者的异常细胞形成。几个基因与阅读障碍有关，包括6号染色体上的DCDC2和KIAA0319 ，以及15号染色体上的DYX1C1 。

基因 - 环境相互作用

基因 - 环境相互作用对阅读障碍的贡献已经通过双研究进行了深入研究，该研究估计了与人的环境相关的方差的比例以及与其基因相关的比例。环境和遗传因素似乎都有助于阅读发展。研究了诸如父母教育和教学质量之类的环境因素的影响的研究确定遗传学对支持性而不是最佳环境具有更大的影响。但是，由于环境风险因素已被最小化，因此更最佳的条件可能只允许这些遗传风险因素考虑到更多差异。

由于环境在学习和记忆中起着很大的作用，因此表观遗传修饰在阅读能力中起着重要作用。人外围的基因表达，组蛋白修饰和甲基化的测量方法用于研究表观遗传过程。但是，所有这些都在外推到人脑的结果时都有局限性。

语言

语言的拼字法复杂性直接影响学习阅读它的困难。英语和法语在拉丁字母写作系统中具有相对“深”的语音拼字图，复杂的结构在多个层面上采用拼写模式：信件通信，音节和词素。诸如西班牙，意大利语和芬兰语之类的语言主要采用字母声音信函（如此贴心的“浅”拼字法），这使得它们更容易为阅读障碍的人学习。逻辑写作系统（例如汉字）具有广泛的符号使用；这些也为阅读障碍学习者带来了问题。

病理生理学

对于大多数右手占主导地位的人来说，大脑的左半球更专门用于语言处理。关于阅读障碍的机制，fMRI的研究表明，阅读障碍患者的这种专业化不太明显或不存在。在其他研究中，阅读障碍与call体的解剖学差异相关，call体是连接左和右半球的神经纤维束。

通过扩散张量MRI的数据表明与阅读和语言有关的领域的连通性或灰质密度的变化。最后，左下额回患有阅读障碍患者的语音处理差异。神经生理学和成像程序被用来确定阅读障碍患者的表型特征，从而确定了阅读障碍相关基因的作用。

双路线理论

大声朗读的双路程理论首次在1970年代初描述。该理论表明，大声朗读涉及两种独立的心理机制或认知途径。一种机制是词汇途径，这是熟练的读者可以通过“词典”查找过程单独通过视觉识别已知单词的过程。另一种机制是非障碍或sublexical路线，这是读者可以“发出”书面单词的过程。这是通过识别单词的构成部分（字母，音素，图形）并应用有关这些部分如何相互关联的知识来完成的。双路线系统可以解释不同语言之间的阅读障碍发生率不同（例如，西班牙语中语音规则的一致性可以解释以下事实：说西班牙语的孩子在非文字阅读中表现出更高的表现，与讲英语的人相比）。

诊断

阅读障碍是一种异质，维度学习障碍，会损害准确而流利的单词阅读和拼写。典型（但不是普遍）的功能包括语音意识的困难；口服语言（语音处理）的声音处理效率低下且经常不准确地处理；和口头工作记忆缺陷。

阅读障碍是一种神经发育障碍，在诊断指南中作为一种学习障碍中的分类为障碍（ICD-11前缀“发育性”对“学习障碍”； DSM-5使用“特定”）。阅读障碍不是智力的问题。情绪问题通常是学习困难的继发性的。美国国家神经系统疾病和中风研究所称阅读障碍是“语音处理（操纵声音），拼写和/或快速视觉语言反应的困难”。

英国阅读障碍协会将阅读障碍定义为“一个学习困难，主要影响准确，流利的单词阅读和拼写技能”，其特征是“语音意识，口头记忆和言语处理速度的困难”。语音意识使人们能够识别，歧视，记住（工作记忆）并在精神上操纵语言的声音结构 -音素，现场 - 弹药段，音节和文字。

评估

可以进行以下评估阅读障碍：

采用涉及孩子的父母和老师，学校心理学家，儿科医生以及言语和语言病理学家（语音治疗师）以及职业治疗师的多学科团队方法。

熟悉典型的儿童达到了各种一般的发展里程碑和特定领域的里程碑，例如语音意识（识别押韵词；在单词中识别初始声音）。

不要仅依靠测试。仔细观察学校和家庭环境中的孩子，敏感，全面的父母访谈与测试一样重要。

查看对干预方法（RTI）方法的经验支持的反应，“……涉及通过干预计划监测一组儿童的进步，而不是对其当前技能进行静态评估。最需要的孩子是那些是这些儿童谁无法对有效的教学做出反应，并且使用这种方法很容易识别。”

评估测试

在临床和教育环境中使用了广泛的测试，以评估阅读障碍的可能性。如果初始测试表明一个人可能患有阅读障碍，则通常会进行全面的诊断评估，以确定疾病的程度和性质。一些测试可以由老师或计算机进行管理；其他人则需要专门的培训，并由心理学家提供。一些测试结果表明如何执行教学策略。由于各种不同的认知，行为，情感和环境因素都可能有助于学习难以阅读，因此全面的评估应考虑这些不同的可能性。这些测试和观察结果可能包括：

认知能力的一般度量，例如儿童的Wechsler智能量表，伍德考克 - 约翰逊的认知能力测试或斯坦福 - 比尼特智能量表。一般的认知能力低下会使阅读更加困难。认知能力度量也经常尝试测量不同的认知过程，例如言语能力，非语言和空间推理，工作记忆和处理速度。这些测试的不同年龄组有不同的版本。几乎所有这些都需要额外的培训才能正确地给予和得分，并且由心理学家完成。根据Mather和Schneider（2015）的研究，尚未确定认知或排除阅读障碍的认知测试的验证性和/或分数模式。
对心理健康状况的筛查或评估：父母和老师可以完成评分量表或行为清单，以收集有关年轻人情绪和行为功能的信息。许多清单具有类似的版本，适用于父母，老师和年轻人，足够大，可以完成相当好的阅读（通常11岁及以上）。例子包括儿童的行为评估系统以及优势和困难问卷。所有这些都具有全国代表性的规范，使得可以将症状水平与年轻人的年龄和生物性别典型的症状进行比较。其他清单更具体地与精神病诊断联系在一起，例如Vanderbilt ADHD评级量表或与儿童焦虑有关的情绪障碍（害怕）的屏幕。筛选使用旨在捕捉患有疾病的病例的简短工具，但对于没有疾病的人来说，它们通常会获得误报分数。结果，筛查人员应进行更准确的测试或诊断访谈。抑郁症和焦虑症患者的抑郁症和焦虑症的患者高两次，注意力缺陷/多动症疾病也更为普遍。
审查学术成就和技能：阅读障碍的平均拼写/阅读能力的排名<16，远低于正常。除了审查成绩和教师笔记外，标准化的测试结果还有助于评估进度。其中包括小组管理的测试，例如爱荷华州的教育发展测试，教师可以同时向年轻人组成的小组或整个教室。它们还可以包括单独管理的成就测试，例如广泛的成就测试或Woodcock-Johnson （还包括一组成就测试）。单独管理的测试再次需要更专业的培训。

筛选

筛查程序旨在识别显示可能阅读障碍迹象的儿童。在学龄前，阅读障碍的家族病史，尤其是在亲生父母和兄弟姐妹中，可以预测最终的阅读障碍诊断要好于任何测试。在小学（5-7岁）中，理想的筛查程序包括培训小学教师，仔细观察和记录他们的学生通过语音课程的进步，从而确定儿童进展缓慢。当老师识别这些学生时，他们可以通过筛选测试来补充他们的观察结果，例如第一年英国学校使用的语音筛查检查。

在医疗环境中，儿童和青少年精神科医生Thambirajah女士强调：“ [g]学龄儿童发育障碍的高患病率，所有在诊所中看到的儿童都应系统地筛查出发育障碍，无论出现的问题如何。 “ Thambirajah建议通过简短的发展史，初步的社会心理发展检查以及获得有关学术和社会功能的学校报告，建议筛查包括阅读障碍在内的发育障碍。

管理

通过使用薪酬策略，治疗和教育支持，阅读障碍的人可以学习读写。有一些技术和技术辅助工具可以帮助管理或隐藏该疾病的症状。减轻压力和焦虑有时可以提高书面理解。对于使用字母编写系统的阅读障碍干预，基本目的是提高孩子对素数（字母）和音素（声音）之间对应关系的认识，并通过教导听起来如何融入单词来将它们与阅读和拼写联系起来。与单独的语音学培训相比，专注于阅读和拼写的增强抵押培训可能会产生更长的持久增长。早期干预可以成功减少阅读失败。

研究并不建议专门量身定制的字体（例如阅读障碍和OpendySlexic ）有助于阅读。阅读障碍的儿童阅读了常规字体，例如《时代新罗马人》和《 Arial》，同样很快就会显示出对常规字体而不是特殊量身定制的字体的偏爱。一些研究指出，增加字母间隔是有益的。

目前没有证据表明音乐教育可显著提高阅读障碍青少年的阅读技能。

RCT有一些证据表明，原子氨酸可能有助于有或没有多动症的阅读障碍。

预后

阅读障碍的孩子需要特殊的指导来进行单词分析和拼写。一般来说，预后对在童年时期被识别并得到朋友和家人的支持的人来说是积极的。纽约教育系统（NYED）指出“每天不间断的90分钟的阅读教学块”和“音素意识，语音，词汇发展，词汇发展，读取流利度的指导”，以提高个人的阅读能力。

流行病学

阅读障碍的患病率尚不清楚，但估计低至5％，高达17％的人口。在男性中，阅读障碍更常见。

全世界使用的阅读障碍的定义不同。此外，写作系统的差异可能会影响音素听觉和书面表示之间的相互作用而导致书面语言能力的发展。阅读障碍不仅限于将字母转换为声音的困难，而且患有阅读障碍的中国人可能难以将汉字转化为含义。中国词汇使用逻辑图，专着，非字母写作，其中一个字符可以代表单个音素。

语音处理假设试图解释为什么阅读障碍以多种语言发生。此外，语音能力和阅读之间的关系似乎受拼字法的影响。

历史

奥斯瓦尔德·伯克汉（Oswald Berkhan）在1881年在临床上描述了阅读障碍，但纵横症一词是由斯图加特（ Stuttgart ）的眼科医生鲁道夫·柏林（Rudolf Berlin）于1883年创造的。他用这个术语来指出一个小男孩，尽管在所有其他方面都表现出了典型的智力和身体能力，但他们的学习读写严重。 1896年，来自东萨塞克斯郡西福德（Seaford）的英国医生W. Pringle Morgan在向英国医学杂志的报告中发表了关于阅读特定学习障碍的描述，标题为“先天性单词盲目”。阅读障碍的语音与表面类型之间的区别仅是描述性的，并且对潜在的大脑机制没有任何病因学假设。但是，由于性能的差异，研究提到了潜在的差异。随着时间的流逝，我们已经从基于智能的模型转变为基于年龄的模型，因为患有阅读障碍的模型。

社会和文化

与任何疾病一样，社会通常会根据不完整的信息进行评估。在1980年代之前，阅读障碍被认为是教育的结果，而不是神经疾病的结果。结果，社会经常误判患有这种疾病的人。有时对患有阅读障碍的人有工作场所的污名和负面态度。如果一个阅读障碍患者的讲师缺乏支持患有这种情况的孩子的必要培训，则通常会对学生的学习参与产生负面影响。

由于至少在1960年代在英国，被诊断出患有发育迟钝的儿童一直来自特权家庭。尽管英国一半的囚犯有很大的阅读困难，但很少有人评估阅读障碍。获得一些特殊的教育资源和资金取决于诊断阅读障碍。结果，当斯塔福德郡和沃里克郡在2018年提议向所有阅读困难的儿童教阅读时，使用被证明对大多数患有诊断诊断诊断的儿童而言是成功的，而无需首先要求家庭获得正式诊断，阅读障碍，并提倡诵读障碍，并且阅读障碍儿童的父母担心他们失去了特权。

污名和成功

由于阅读障碍影响的各种认知过程以及围绕残疾的压倒性社会污名，阅读障碍的人通常采用自我污名和完美自我表现的行为，以应对其残疾。完美主义者的自我表现是当一个人试图将自己作为理想的形象展示并隐藏任何缺陷时。这种行为带来了严重的风险，因为它通常会导致心理健康问题，并拒绝寻求帮助其残疾。

研究

写作系统

大多数阅读障碍研究都涉及字母写作系统，尤其是欧洲语言。但是，对于讲阿拉伯语，中文，希伯来语或其他语言的阅读障碍患者，也可以进行大量研究。在某些方面，阅读残疾和普通读者的外在表达是相同的。