便秘
| 便秘 | |
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| 其他名称 | 成本，Dyschezia |
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| 在X射线上看到的小孩的便秘。圆圈代表粪便的区域（凳子是白色肠气包围的白色）。 | |
| 专业 | 胃肠病学 |
| 症状 | 罕见或难以通过排便，腹痛，腹胀 |
| 并发症 | 痔疮，肛交，粪便撞击 |
| 原因 | 粪便在结肠内的缓慢运动，肠易激综合征，腹腔疾病，非纤维麸质敏感性，骨盆底疾病 |
| 风险因素 | 甲状腺功能减退症，糖尿病，帕金森氏病，与麸质有关的疾病，结肠癌，卵巢癌，憩室炎，炎症性肠病，某些药物 |
| 治疗 | 喝足够的液体，多吃纤维，运动 |
| 药物 | 散装剂，渗透剂，粪便软化剂或润滑剂类型的泻药 |
| 频率 | 2–30% |
便秘是肠功能障碍，使肠道运动很少或难以通过。凳子经常硬又干。其他症状可能包括腹部疼痛，腹胀和感觉，好像尚未完全通过肠运动。便秘的并发症可能包括痔疮，肛门裂痕或粪便撞击。成人肠运动的正常频率为每天三个至每周三个。婴儿通常每天有三到四个排便，而年幼的孩子通常每天有两到三只。
便秘有许多原因。常见原因包括在结肠内缓慢运动，肠易激综合症和骨盆底疾病。潜在的相关疾病包括甲状腺功能减退症，糖尿病，帕金森氏病，腹腔疾病，非细胞麸质敏感性，维生素B 12缺乏症，结肠癌，憩室炎和炎症性肠病。与便秘相关的药物包括阿片类药物，某些抗酸剂，钙通道阻滞剂和抗胆碱能药物。在服用阿片类药物约90％的人中，有便秘。便秘更令人担忧，何时体重减轻或贫血，粪便中存在血液，一个人的家庭中有炎症性肠病或结肠癌的病史，或者是年龄较大的人的新发作。
便秘的处理取决于根本原因及其存在的持续时间。可能有助于喝足够的液体，多吃纤维，蜂蜜和运动的措施。如果这不有效，则建议建议使用散装剂，渗透剂，粪便软化剂或润滑剂类型的泻药。刺激性泻药通常是在其他类型无效的情况下保留的。其他治疗方法可能包括生物反馈或在极少数情况下手术。
在一般人群中，便秘率为2-30％。在养老院里的老年人中，便秘的速度为50-75％。人们在美国花费超过250美元 每年的便秘药物。
定义
便秘是一种症状，而不是疾病。最常见的是，便秘被认为是不频繁的排便，通常每周不到3个凳子。但是，人们也可能会有其他投诉，包括：
- 排便
- 通过排便需要过多的时间
- 硬凳子
- 疼痛随着紧张而排便的疼痛
- 腹痛
- 腹胀。
- 不完整的肠道疏散感。
罗马III标准是一组症状，有助于标准化各个年龄段的便秘诊断。这些标准可帮助医生以标准化的方式更好地定义便秘。
原因
便秘的原因可以分为先天性，原发性和次要。最常见的种类是主要的，而不是威胁生命的。它也可以由受影响的年龄段（例如儿童和成人）划分。
原发性或功能性便秘是由持续的症状超过六个月来定义的，这不是由于药物副作用或潜在的医疗状况而导致的。它与腹痛无关，因此将其与肠易激综合征区分开。它是最常见的便秘，通常是多因素。在成年人中，此类主要原因包括：饮食选择，例如饮食纤维或液体摄入量不足或行为原因，例如减少体育锻炼。在老年人中，常见原因归因于饮食纤维摄入不足，液体摄入量不足，体育活动减少，药物副作用，甲状腺功能减退症和结直肠癌的阻塞。但是，支持这些因素的证据很差。
次要原因包括药物的副作用，例如阿片类药物，内分泌和代谢性疾病，例如甲状腺功能减退症，以及结直肠癌或卵巢癌等障碍物。便秘也可能存在腹腔疾病和非细胞面筋敏感性。慢性便秘会导致膀胱静脉曲张发展。
饮食
低纤维饮食，低液体摄入量或饮食可能会引起便秘或加剧。饮食纤维有助于减少结肠运输时间，增加粪便的大量，但同时软化凳子。因此，低纤维饮食会导致主要便秘。
药物
许多药物具有便秘作为副作用。 Some include (but are not limited to) opioids , diuretics , antidepressants , antihistamines , antispasmodics , anticonvul s ants , tricyclic antidepre ss ants , antiarry th mics , beta-adrenoceptor antag on ists , anti-diar rheals , 5-HT3 receptor antagonists s uch as ondan setron , and al uminum an ta某些钙通道阻滞剂（例如硝苯地平和维拉帕米）可能会由于直肠菌落体中运动能力而引起严重的便秘。钙和铁补充剂等补充剂也可以使便秘作为显著的副作用。
医疗条件
可能导致便秘的代谢和内分泌问题包括：嗜铬细胞瘤，高钙血症，甲状腺功能减退症，甲状旁腺功能亢进症，卟啉症，卟啉症，慢性肾脏疾病，泛炎，糖尿病，糖尿病，糖尿病和细胞纤维化。便秘在肌肉和肌发育症的个体中也很常见。
便秘有许多结构性（机械，形态学，解剖学）原因，即通过在结肠内产生空间占有性病变，以阻止粪便的通过，例如结直肠癌，狭窄，直肠，直肠，肛门态度或肛门态度或畸形和后表面性外表性损害变化。诸如其他恶性肿瘤之类的肠外肿块也可能导致外部压缩的便秘。
便秘还具有神经系统原因，包括Anismus ， Discording Perineum综合征和Hirschsprung病。在婴儿中，赫希斯普伦氏病是与便秘相关的最常见的医学疾病。 Anismus发生在少数患有慢性便秘或排便阻塞的人中。
脊髓病变和神经系统疾病，例如帕金森氏病和骨盆底功能障碍也可能导致便秘。
心理
粪便的自愿预扣是便秘的常见原因。扣留的选择可能是由于害怕痛苦，对公共洗手间或懒惰的因素所致。当孩子在凳子上握住鼓励，液体，纤维和泻药的结合可能对克服问题有用。扣留的早期干预很重要，因为这可能导致肛门裂痕。
先天性
出生时出现的许多疾病可能导致儿童便秘。他们是Hirschsprung病（HD）最常见的一群人。也有先天性结构异常可能导致便秘，包括肛门的前移，无孔肛门，狭窄和小结肠综合征。
病理生理学
诊断方法
通常根据一个人对症状的描述进行诊断。很难通过，非常牢固或由小的硬颗粒（如被兔子排出的小球）组成的肠动作也有资格作为便秘，即使它们每天发生。传统上，便秘定义为每周三出或更少的排便。与便秘有关的其他症状可能包括腹胀，张开，腹部疼痛，头痛，疲劳和神经疲惫的感觉或不完整的排空感。尽管便秘可能是诊断，但通常被视为需要评估以辨别原因的症状。
描述
区分便秘的急性（天到几周）或慢性（几个月至几年）发作，因为此信息会改变鉴别诊断。在伴随症状的背景下，这有助于医生发现便秘的原因。人们经常将他们的便秘描述为难以通过的排便，在排便过程中扎紧或坚硬或坚硬的脚凳，笨拙或坚硬。便秘经常伴随着腹胀，腹部伸展和腹痛。当找不到明显的原因时，慢性便秘（症状至少三天至少三个月以上）通常被诊断为肠易激综合征（IBS）。
饮食习惯不良，以前的腹部手术和某些医疗状况可能会导致便秘。与便秘相关的疾病包括甲状腺功能减退症，某些类型的癌症和肠易激综合症。低纤维摄入量，流体量不足，不动或不动性或药物可能有助于便秘。一旦基于上述症状的顶点确定了便秘的存在，则应确定便秘的原因。
将非生命威胁性与严重原因分开可能部分是基于症状。例如，如果一个人患有结肠癌，发烧，体重减轻和直肠出血的家族史，可能会怀疑结肠癌。其他令人震惊的体征和症状包括家庭或个人病史，发病年龄超过50岁，粪便口径的变化，恶心，呕吐以及神经系统症状以及小便的虚弱，麻木和难度。
考试
体格检查应至少涉及腹部检查和直肠检查。如果粪便负担很大，并且可能显示腹部不适，则腹部检查可能显示腹部肿块。直肠检查给人以肛门括约肌的印象，以及下直肠是否包含任何粪便。直肠检查还提供了有关粪便一致性，痔疮，血液的存在以及是否存在任何会周围不规则的信息，包括皮肤标签，裂缝，肛门疣。身体检查是由医生手动进行的，用于指导哪些诊断测试进行订购。
诊断测试
功能便秘很常见，不保证诊断测试。通常建议对具有警报标志或症状的人进行成像和实验室测试。
进行的实验室测试取决于可疑的便秘原因。测试可能包括CBC（全血细胞计数），甲状腺功能测试，血清钙，血清钾等。
腹部X射线通常仅在怀疑肠梗阻时才进行，可能显示出大量影响结肠的粪便，并可能确认或排除其他类似症状的原因。
如果怀疑像肿瘤一样的结肠异常，则可以进行结肠镜检查。其他有序的其他测试包括肛门直肠测压，肛门括约肌肌电图和缺陷。
结肠传播压力波序列（PSS）负责肠含量的离散运动，对于正常排便至关重要。 PS频率，幅度和传播程度的缺陷都与严重的缺乏功能障碍（SDD）有关。可以使这些异常运动模式归一化的机制可能有助于纠正问题。最近，已将新型s骨神经刺激（SNS）用于治疗严重便秘。
标准
罗马III功能性便秘标准必须包括过去三个月的以下两个或多个以下且存在，症状在诊断前至少6个月开始。
- 排便期间至少25％的排便
- 至少25％的排便中的笨拙或硬凳子
- 至少25％的排便的感觉不完全撤离的感觉
- 至少25％的排便的厌食直肠阻塞/阻塞的感觉
- 手动操纵以促进至少25％的排便
- 每周少于3场
- 松散的凳子很少出现，没有使用泻药
- 肠易激综合症的标准不足
预防
便秘通常比治疗更容易预防。便秘缓解后，建议进行足够的运动，液体摄入量和高纤维饮食。
治疗
有限的案件需要紧急医疗干预，或者将造成严重的后果。
便秘的处理应集中于根本原因（如果已知）。美国国家卫生与护理研究所（NICE）的成年人中断便秘分为两类：未知原因的慢性便秘，以及由于阿片类药物而引起的便秘。
在未知原因的慢性便秘中，主要治疗方法涉及水和纤维的摄入量增加（饮食或作为补充剂）。劝阻泻药或灌肠的常规使用，因为有肠运动可能取决于它们的使用。
纤维补充剂
与小麦麸皮（如小麦麸皮）相比，诸如木马等可溶性纤维补充剂通常被认为是慢性便秘的一线治疗。纤维补充剂的副作用包括腹胀，腹泻，腹泻以及铁，钙和某些药物的可能吸收不良。但是，鸦片诱导的便秘患者可能不会从纤维补充剂中受益。
泻药
如果使用泻药，则由于其低成本和安全性，建议将镁或聚乙烯乙二醇作为一线剂。仅在无效的情况下才能使用兴奋剂。在慢性便秘的情况下，聚乙烯乙二醇似乎优于乳乳糖。原核可用于改善胃肠道运动。许多新代理在慢性便秘中表现出积极的结果。这些包括丙核酸盐和脂蛋白。 Cisapride在第三世界国家广泛使用，但在大多数西部地区已被撤回。尚未证明它对便秘有好处，同时可能导致心律不齐和死亡。
灌肠
灌肠可用于提供机械刺激的形式。可以给出大容量或高灌肠，以清洁尽可能多的结肠粪便，而溶液通常含有castile肥皂，这会刺激结肠的衬里，从而增加了排便的紧迫性。但是，低灌肠通常仅对直肠的粪便有用，而不适用于肠道。
身体干预
抵制上述措施的便秘可能需要进行身体干预，例如手动虐待（用手进行物理去除受影响的粪便；请参阅粪便碰撞）。
定期运动
定期运动可以帮助改善慢性便秘。
手术治疗
在难治情况下，可以执行程序以帮助减轻便秘。在少数情况下，已证明s骨神经刺激有效。与回肠直肠吻合术结肠切除术是另一种干预措施，仅在已知的结肠过渡时间缓慢并且在其中治疗或不存在缺陷障碍的患者中进行了另一种干预措施。因为这是一个重大操作，所以副作用可能包括相当大的腹痛，小肠梗阻和手术后感染。此外，它的成功率很大，并且非常依赖。
预后
便秘可能引起的并发症包括痔疮，肛门裂缝，直肠脱垂和粪便撞击。紧紧通过凳子可能会导致痔疮。在便秘的后期阶段，腹部可能变得膨胀，硬且散布。严重病例（“粪便施加”或恶性便秘）可能会出现肠梗阻（恶心，呕吐，腹部嫩腹部）和encopresis的症状，其中小肠的软凳子绕过结肠中受影响的粪便。
流行病学
便秘是成人最常见的慢性胃肠道疾病。根据所采用的定义，它发生在2％至20％的人口中。它在女性，老年人和儿童中更为普遍。没有已知原因的具体便秘会影响女性的频率比男性更频繁。人们认为，由于人类的年龄和体育锻炼减少的健康问题，它更频繁地发生在老年人中。
- 全球报告中有12％的人口有便秘。
- 慢性便秘每年占儿科门诊诊所的所有访问的3％。
- 每年美国，与便秘相关的医疗保健总计69亿美元。
- 超过四百万的美国人经常有便秘，每年占250万医师的访问。
- 在美国，每年在泻药产品上花费约7.25亿美元。
历史
由于远古时代，不同的社会已经发表了有关医疗保健提供者应如何应对患者便秘的医学意见。在各个时期和地方，医生声称便秘有各种医疗或社会原因。历史上的医生以合理和不合理的方式对便秘进行了处理，包括使用抹刀蒙达尼。
在疾病的细菌理论出现之后，“自动触及毒理”的思想以一种新的方式进入了流行的西方思想。作为一种科学的医疗和结肠清洁，作为替代药物治疗的灌肠在医学实践中变得越来越普遍。
自1700年代以来，人们就有一些流行的想法，即便秘的人因暴食或懒惰而失败。
特殊人群
孩子们
大约3％的儿童患有便秘，女孩和男孩同样受到影响。由于便秘约占一般儿科医生就诊的5％，而儿科胃肠病学家的访问占25％，因此症状对医疗保健系统产生了重大财务影响。虽然很难评估最常见的便秘的确切年龄，但儿童经常与生活变化一起体验便秘。示例包括：厕所培训，开始或转移到新学校以及饮食变化。特别是在婴儿中，配方奶粉或从母乳到配方奶的过渡可能会导致便秘。大多数便秘病例与医学疾病无关，治疗可以简单地减轻症状。
产后妇女
怀孕后的六周时期称为产后阶段。在此期间，妇女有便秘的风险增加。多项研究估计，在最初的三个月中，便秘的患病率约为25％。便秘会给女性带来不适，因为她们仍在从分娩过程中恢复过来，尤其是如果她们患有会阴撕裂或进行了剧本切开术。增加该人群便秘风险的风险因素包括：
- 分娩期间对左旋ANI肌肉（骨盆底肌肉）的损害
- 镊子辅助交付
- 漫长的第二阶段
- 分娩一个大孩子
- 痔疮
痔疮在怀孕中很常见，便秘时也可能会加剧。任何会导致僵硬（痔疮，会阴撕裂，e术）引起疼痛的任何事情都可能导致便秘，因为患者可能会扣留肠运动以避免疼痛。
骨盆地板肌肉在帮助肠道运动方面起着重要作用。上述某些危险因素（例子 - 分娩大孩子，冗长的劳动力，镊子分娩）对这些肌肉的伤害可能会导致便秘。灌肠可以在分娩过程中进行施用，并且在分娩后的几天内也可能会改变肠运动。但是，没有足够的证据可以得出关于这一人中泻药的有效性和安全性的结论。